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妊娠合并病毒性肝炎与母婴阻断.ppt 30页

  妊娠合并病毒性感染及母婴阻断 xx妇幼保健院 概述 妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病,乙肝最常见,妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一,发生率是非孕妊娠6倍,而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。 妊娠期肝脏生理变化 肝组织学:除肝糖原有会增加,肝脏体积,组织结构,血流量无 明显改变。 肝 功 能:可出轻度异常,分娩后迅速恢复。 血清蛋白:妊娠期血液稀释,血清总蛋白约半数低于60g/L, 主要为白蛋白低。 血清胆固醇、脂类:孕4月始升高、孕8月达高峰, 50%达到6.5 mmol/L,血清总脂质,蛋白增加。 血清总胆红素: 少数轻度升高。 血清转氨酶: 少数晚期升高。 血硷性磷酸酶: 轻度升高,晚期达非孕2倍 凝血功能: 纤维蛋白原较非孕增加50%,凝血因子Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅹ增加,凝血酶原时间正常。 妊娠对病毒性肝炎的影响 孕妇新陈代谢明显增加,营养消耗较多; 胎儿代谢和解毒主要依赖母体肝脏完成; 易感病毒肝炎,也易使原有病情加重; 或合并妊高征,易发生急性肝坏死,危及母儿。 病毒性肝炎对妊娠影响 母体:急性肝炎发生于妊娠早期,可加重 妊娠反应,急性肝炎生于妊娠晚期, 妊高征发生率上升达30%。 妊高征引起子宫,胎盘严重缺血:激活凝血系统,产后出血,DIC,死亡率高18.3%。 肝炎病毒形成免疫附合物 重症肝炎 妊娠早期发病,胎儿畸形率增高2倍 妊娠晚期发病,早产率,围产儿舒管助孕方有用吗死亡率明显增高 早 产 率——由 5%-10% 升至 29%,黄肝早产率 40%- 90%,可能与肝病时对甾体激素灭活能 力减少,子宫对催产毒敏高性增高所致。 围产儿死亡率——较正常高2-4倍 母婴传播 HAV(甲型) 不通过胎盘,经粪便,口腔传播 感染后终身免疫 HBV(乙型) HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血,生活接触,垂直 传播,可通过胎盘屏障/产道吸入,粘膜破损感染,产后哺乳。宫内传播:9-36%;产时传播:40-60%;产后感染:10-15% HCV(丙型) 母婴传播比率4-10% 诊断 较非孕期诊断困难,尤期在妊娠晚期 病 史:与病毒肝炎密切接触史,或输血,注射血液制品史 甲肝潜伏期 2-7W 起病突然,2-3W恢复。 乙肝潜伏期 1-5M 起病缓慢,3-5M恢复,易迁延。 不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状,部分出现畏寒,发热,黄疸,皮肤一过性搔痒,妊娠早,中期可触及肝肿大,肝区触痛 血清病原学检测 转氨酶增高或降低(肝坏死严重) 血清病原学检测异常 血清胆红素 尿胆红素阳性 B超和MRI 妊娠合并重型肝炎 妊娠晚期多见,黄疸迅速加重 特 点:消化道症状严重 黄疸迅速加深,血清胆红素大于171umol/l 佳因为什么会助孕 肝脏进行性缩小 中毒性鼓肠,腹水 不同程度肝性脑病 凝血功能障碍(DIC) 病毒抗体抗原异常意义 HbsAg 目前感染HBV HbeAg HBV急性感染期,传染性较强 抗HAV-IgM HAV急性感染期 抗HAV-IgG HAV感染后长期广州助孕公司来武汉尚德环境优 或终生存在 抗Hbe-IgM 病毒复制阶段,HBV感染期 抗HBs 曾感染HBV,产生保护性抗体

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